ASURANSI KESEHATAN KARYAWAN, SYARIAH

FulMedicare

Adalah Program Asuransi Kesehatan yang memberikan manfaat pelayanan kesehatan bagi peserta yang mengalami sakit karena resiko penyakit atau kecelakaan.

Keistimewaan FulMedicare

1.     Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit Rekanan (Profider)

2.    Pembayaran Klaim yang cepat

3.    Tidak ada batasan biaya perawatan rumah sakit

4.    Penyakit yang sudah ada dijamin

5.    Bagi hasil di akhir periode kepesertaan

6.    Memberikan perlindungan selama 24 jam sehari

Manfaat/ Jaminan

§  Program Rawat Inap dan Pembedahan

§  Kamar dan menginap di rumah sakit

§  Unit Perawatan Intensif (ICU)

§  Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit

§  Biaya Pembedahan

§  Biaya Kamar Bedah

§  Biaya Anestesi

§  Kunjungan dokter di rumah sakit (hanya untuk perawatan non bedah)

§  Konsultasi dokter spesialis di rumah sakit

§  Pengobatan sebelum dan sesudah perawatan di rumah sakit

§  Biaya ambulans

§  Perawatan Gigi Darurat akibat kecelakaan

§  Perawatan Darurat

§  Santunan Kematian

§  Operasi tanpa rawat inap

§  Program Rawat Inap dan Pembedahan

§  Konsultasi dengan Dokter Umum

§  Konsultasi dengan Dokter Spesialis

§  Obat-obatan

§  Penunjang Diagnostik

§  Konsultasi dengan Dokter Umum dan Obat

§  Fisioterapi

§  Program Rawat Gigi

§  Konsultasi/ Jasa Tindakan Dokter Gigi

§  Obat-obatan

§  Penunjang Diagnostik

§  Tindakan medis: Cabut, Tambal, perawatan saluran akar, perawatan gusi, perawatan karang gigi, pembedahan, penggantian gigi palsu.

§  Program Persalinan

§  Persalinan Normal

§  Persalinan dengan Operasi

§  Keguguran

§  Kacamata

§  Lensa

§  Frame/ Bingkai

Syarat Kepesertaan

1.     Karyawan tetap dan atau beserta keluarganya (Istri/ Suami dan Anak Karyawan)

2.    Pada saat didaftarkan calon peserta berusia minimal 15 hari dan maksimal 55 tahun

3.    Pada saat didaftarkan tidak sedang menjalani rawat inap di rumah sakit manapun

Pengurangan Peserta

Peserta yang telah keluar tidak dapat digantikan oleh peserta baru dan tidak ada pengembalian premi (premium refund), kecuali peserta belum pernah menggunakan manfaatnya dan belum melewati batas masa kontraknya.

Penambahan Peserta Baru

Penambahan peserta baru pada saat masa pertanggungan sedang berjalan hanya diperkenankan bagi karyawan baru dan keluarganya. Penambahan peserta baru dari peserta yang sudah terdaftar, maka pemilihan paket tidak boleh melebihi dari ketentuan paket tenaga kerja.

Prosedur Klaim

1.     Setiap klaim yang diajukan akan diselesaikan selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kerja sejak tanggal diterimanya berkas klaim secara lengkap oleh bagian klaim PT Asuransi Takaful Keluarga

2.    Klaim disampaikan paling lambat 1 (satu) bulan setelah tanggal perawatan di rumah sakit

3.    Klaim yang diajukan harus dilampirkan:

§  Formulir Klaim

§  Resume medis dari dokter yang merawat

§  Nomor rekening peserta (untuk kemudahan pembayaran klaim)

§  Kuitansi dan rekapitulasi biaya perawatan yang asli serta perinciannya

§  Melampirkan surat kenal lahir dari RS

§  Surat keterangan sebab terjadinya kecelakaan dari instansi yang berwenang (khusus bila terjadi kecelakaan lalulintas)

Ilustrasi FulMedicare

PT. ASURANSI TAKAFUL KELUARGA 

Ilustrasi Asuransi Kesehatan Kumpulan - FULMEDICARE
Diajukan Untuk	:	PT. Sejahtera Abadi
Jaminan Pokok	:	Ful Medicare
Jenis	:	STANDAR
Level Agen	:	TCC

Rawat Inap (IP)
Kode Manfaat	Deskripsi Manfaat	Batas Maksimum (dalam ribuan rupiah)
		IP-75	IP-100	IP-200	IP-300	IP-400
1010	Kamar dan menginap (maks 90 hari) per  hari	75	100	200	300	400
1011	Unit Perawatan Intensif (maks 15 hari) per hari	200	250	500	750	1,000
1020	Aneka Perawatan per perawatan	2,400	3,200	4,800	6,300	8,400
	Biaya Dokter Bedah
1031	Kompleks	8,500	9,500	18,000	23,000	28,000
1032	Besar	4,675	5,225	9,900	12,650	15,400
1033	Sedang	2,125	2,375	4,500	5,750	7,000
1034	Kecil	1,275	1,425	2,700	3,450	4,200
	Biaya Anastesi
1041	Kompleks	3,400	3,800	7,200	9,200	11,200
1042	Besar	1,870	2,090	3,960	5,060	6,160
1043	Sedang	850	950	1,800	2,300	2,800
1044	Kecil	510	570	1,080	1,380	1,680
	Biaya Kamar Operasi
1051	Kompleks	3,400	3,800	7,200	9,200	11,200
1052	Besar	1,870	2,090	3,960	5,060	6,160
1053	Sedang	850	950	1,800	2,300	2,800
1054	Kecil	510	570	1,080	1,380	1,680
1070	Kunjungan dokter di rumah sakit (maks 90 hari) per hari	50	60	85	130	165
1080	Biaya Dokter Ahli per perawatan	250	300	425	650	825
1090	Biaya sebelum (7 hari) dan sesudah (30 hari) perawatan	170	200	370	500	660
1110	Ambulans per perawatan	50	50	85	130	165
1120	Perawatan gigi Darurat Akibat Kecelakaan per tahun	300	400	800	1,200	1,600
1130	Perawatan Darurat per perawatan	600	840	1,920	2,760	3,360
BATAS TAHUNAN		TIDAK TERBATAS
	Santunan Kematian	5,000	5,000	5,000	5,000	5,000

	Premi Tahunan (dalam rupiah)
	Pria (Usia Maksimum 55 tahun)	243,800	300,100	501,300	677,250	869,650
	Wanita (Usia Maksimum 55 tahun)	310,850	382,600	639,150	863,500	1,108,800
	Anak (Usia 15 hari - 23 tahun)	170,650	210,100	350,900	474,100	608,800
CATATAN :  1. Premi per orang tersebut di atas untuk jumlah minimum karyawan 25 orang. (Kecuali jika telah dihitung khusus utk perusahaan dg karyawan < 25 orang) 2. Untuk Peserta berusia di atas 55 tahun dikenakan Premi Ekstra sesuai dengan usia saat mulai pertanggungan 3. Kriteria "Anak" yang berhak diasuransikan : a. Berumur 15 hari s/d 23 tahun. b. Belum menikah. c. Belum bekerja. 4. Pembedahan Tanpa Rawat Inap (One Day Care) dijamin berdasarkan jenis pembedahannya selama diagnosisnya tidak termasuk dalam Pengecualian. Dalam kasus Pembedahan tidak ada batasan minimum waktu perawatan di Rumah Sakit. 5. Ketentuan PRE EXISTING CONDITION : a. Jika hanya mengikuti Rawat Inap : Pre Existing tidak berlaku jika premi Rp. 25.000.000 atau lebih. b. Jika mengikuti Rawat Inap dan Rawat Jalan : Pre Existing tidak berlaku jika premi Rp. 40.000.000 atau lebih. 6. Ketentuan lain mengikuti Syarat-Syarat Umum Polis Fulmedicare.

Akan lebih baik FulMedicare ini di gabung dengan program dana pensiun untuk karyawan, cukup bayar premi minimal 5 tahun hari tua karyawan akan terjamin. Untuk lebih jelasnya bisa di klik di http://takaful-syariah73.blogspot.com/2013/04/takafulink-salam-komunitas.html

Untuk penawaran dan penjelasan lebih lanjut, silahkan email ke ariesriswaya.takaful@gmail.com dgn menyertakan data diri:
nama & posisi, nama perusahaan & alamat email,

Terima kasih.

Aries Riswaya,S.Sn

Takaful Financial Consultant